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教你看检验报告

▲  如何理解检验结果
    医学检验结果往往是临床医生诊断疾病的重要依据之一。其所以重要，在于医学检验是运用现代物理、化学和生物学等方法，以及生理、病理、微生物、寄生虫、免疫学和生物化学等医学基础理论知识和技术，对人体内的血液、尿液、粪便、痰液及各种体液等检样进行检验和分析，与人体参考值相比较。从而为临床诊断、治疗及预后的判断提供客观的科学依据，成为临床医学有力的助手。
在当前的医学检验项目中大致可分为筛选性试验和决定性试验两大类，因而对其检验结果的理解也不尽相同。
    决定性试验是指其检验结果可以对疾病的本质作出诊断的。换言之，是具有高度特异性的试验。当出现阳性结果时即可诊断为该病，而非其它病。如尿道分泌物培养淋球菌阳性时，即可诊断为淋病。此类决定性试验对疾病确诊十分重要。但可惜的是这类项目的试验方法目前不多。
    筛选性试验是现用的医学检验的主要方法。由于并非高度特异，用其确诊疾病时常需一种或数种试验，方可确定或排除某病存在的可能性，但不能确定所患疾病的本质。如仅血清转氨酶异常升高，并不能确定是甲型病毒性肝炎，还要做甲肝抗体检测等项目，结合临床表现综合判断才行。
    过去在医学检验结果判断标准中，用过“正常值”字眼，因而许多人至今习惯于该词。近10余年来的医学发展，认为人从健康到疾病的过程中，医学检验指标的变化往往是逐步的，不少指标只是在症状明显时才超出正常范围。加之各种年龄组间差异，当时制定标准时检测人数又偏少等因素，所谓正常值和正常范围的代表性已受到限制。因而提出并建立了医学检验结果的参考值和参考范围。
    所谓参考值是指具有明确背景资料的参考人群的测定值，而其95%的可信限被定为参考范围。如果检测值超过相应项目的参考值时，被认为是异常表现。但仍有5%以下的正常人被允许出现此类异常值，这也是筛选检验项目的缺陷之一。
    此外，作为医生掌握的还有医学决定水平。这是不同于参考值的另一类限值，观察是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中排除或确认的作用，或对疾病进行分析、分类，作出预后估计，采取相应举措施等。以糖尿病患者血糖值为例，一个决定水平为2.50mmol/L(45mg/dl)，低于此值时出现低血糖症状。另外两个为诊断糖尿病的决定性水平，即患者空腹血糖6.66mmol/L(120mg/dl)及葡萄糖耐量试验餐后一小时血糖9.99mmol/L(180mg/dl)。由此可见了，医学决定水平可作为临床处理的警戒线。它为参考值、病理值分布范围及医生临床经验的综合。
    无论医生、患者及家属，对医学检验结果要有全面正确的理解和分析，因为它只是反映人体病理或生理状态的一个参考值，要结合临床综合判断才能进一步理解其变化的含义。 
▲  为什么化验单上有不同的单位和参考值？
    这是一个较为专业化的问题。由于化验项目很多，化验方法也各异，因此使用的表达化验值的单位也有所不同。
　　现行的两大单位系统分别称为质量浓度单位，也就是我们以前使用的习惯单位或称为传统单位，另一个既是国家推选的法定计量单位――以物质浓度为基础的国际单位制（SI制）。具体体现在不同实验室发出的化验单上就表现为同一个检验项目有了两个不同的数值和不同的单位，为了便于横向比较，往往需要通过一些换算才判断两个结果的高低，给大家提供一个换算公式及常用检验项目换算表，以方便广大患者。
　　传统单位参考值×换算系数＝SI制参考值（加SI制单位）
　　SI制参考值÷换算系数＝传统单位参考值（加传统单位）
▲  看懂血液检查报告
    1.血液的成份
　白血球为已成熟的细胞，有动力及吞噬细菌的作用；而红血球之成熟者为无核细胞，其功用为携于氧气及　二氧化碳；血小板主要之作用与血凝固有关。
    2.血液的一般检查
  检验项目                             正常值 
  红血球计数(RBC)                      男性：(4.0~5.5)×1012/L (400~500万/ul)
                                      女性：(3.5~5.0)×1012/L(350~500万/ul) 
  血红蛋白(Hb)                                                男性：120~160g/L　(12~16g/dl)
                                      女性：110~150g/L　(11~15g/dl) 
  白血球计数(WBC)                                          (4.0~10.0)X109/L　 4000~10,000/ul 
  白血球分类计数  　 　　　　　 　　 
  中性粒细胞                          50~70%   
  嗜酸性粒细胞                        0.5~5% 
  嗜碱性粒细胞                        0~6% 
  淋巴细胞                            20~35% 
  单核细胞                            1~8% 
  血小板计数                          (100-300)X109/L　(100,000~300,000/ul)
  百分率：                            0.5~1.5% 
  网织红血球计数                      绝对值：(24~84)X109/L　(2.4~8.4万/ul)
  红血球沉降率(ESR)                   Westergren法男性：0~15mm/h女性：0~20mm/h 
  出血时间                             Duke法：1~3分      IVY法：0.5~6分
  凝血时间                           玻片法：2~5分        试管法：4~12分 
    3.数字代表意义
  ＊红血球计数
　减少：常见于各种病因所致的贫血如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血，另外还可见于妊娠的中、后期以及某些老年人。
　增加：主要可见于缺氧如阻塞性肺气肿，肺源性心脏病及紫绀型先天性心脏病的相对性增加和真性红血球症的绝对增高。
  ＊血红蛋白：其临床意义与红血球减少、增加相同。根据红蛋白减低的程度可将贫血分为四级，
　轻度贫血小于110g/L；
　中度贫血：血红蛋白小于９0g/L；
　重度贫血：血红蛋白小于６0g/L；
　极重度贫血：血红蛋白小于３0g/L。
  ＊白血球计数
　增高：见于
　(1)细菌性感染特别是化脓性细菌感染，如脓肿、败血症、化脓性阑尼炎、脓胸、大叶性肺炎。
　(2)身体处于应急状态时，如急性出血、手术、组织损伤、烧伤。
　(3)某些白血病、转移性癌等疾病。
　减少：见于
　(1)某些杆菌感染、病毒感染及原虫感染时，如伤寒、疟疾、流行性感染、麻疹、病毒性肝炎。
　(2)再生障碍性贫血、脾功能亢进。
　(3)某些药物的副作用，如保泰松、阿斯匹林、氯霉素及化学治疗药物使用后等情形。
  ＊白血球分类计数
　(1)中性粒细胞：其增加和减少意义与白血球总数的增减意义相同。
　(2)嗜酸性粒细胞：增加见于过敏反应，热带嗜酸性血球增多症、寄生感染、慢性多核球性白血病和慢性嗜酸性粒细胞白血病；减少见于伤寒早期、大手术后、大面积烧伤及严重传染病。
　(3)嗜碱性粒细胞：增加见于慢性粒细胞性白血病；减少则无临床意义。
　(4)淋巴细胞：增加见于急性感染，如百日咳、传染性粒细胞增多症、结核病、传染病恢复期，慢性、急性淋巴球白血球；减少见于接触放射线和应用肾上腺皮质激素者。
　(5)单核细胞：增加见于疟疾、活动性肺结核、粒细胞白血病、何杰金氏病；减少无临床意义。
  ＊血小板计数：血小板生理性增加见于餐后、运动后。病理性增加见于真性血小板增多症、出血性血小板增多症、急性失血、溶血；减少见于原发性血小板减少性紫癜、再生障碍生贫血、急性白血病、弥漫性血管内凝血、脾功能亢进、骨转移癌。
  ＊网织红血球计数：是反应骨髓造血功能的重要指针，增高见 于溶血性贫血，急性大出血；减低则见于再生障碍性贫血。
  ＊红血球沉降率：增加见于结核病、风湿活动、化脓性感染、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、急性心肌梗塞、严重贫血。
  ＊出血时间：延长见于血小板明显减少、血小板无力症、血小板病、血管性假血友病、严重肝肾病病患者、维生素Ｃ缺乏者。
  ＊凝血时间：延长见于重症肝脏疾病、先天性纤维蛋白原缺乏病、阻塞性黄疸、先天性凝血霉原缺乏症、血浆凝血因子缺乏、应用肝素和双香豆素治疗时。 
▲  看懂尿液检查報告
    1.尿的形成由肾脏负责，血液通过肾丝球，除血球及蛋白部份外，概过滤之液体，经肾小管之选择性再吸收，形成尿液，后再经输尿管而储存于膀胱，经一定的时间，通过尿道排出体外。
    2.尿液一般检查正常值摘要
    检验项目                    正常值 
    颜色                        清或淡黄、透明 
    糖定性                      ２～３ｍｇ　100ml(阴性) 
    蛋白定性                    阴性 
    比重                        1.010~1.030（早晨第一次尿比重大于1.018） 
    酸碱度(PH)                   弱酸性 
    显微镜检查  
    红血球                     小于３个／高倍视野 
    白血球                     小于５个／高倍视野 
    管型                       无或偶见透明管型 
    尿胆素元                   阴性或弱阳性（稀释２０倍为阴性） 
    尿胆红素定性试验             阴性 
    尿胆红质                     阴性 
    丙酮                         阴性 
    3.数字代表意义
  ＊尿色
　  尿色变混浊或色的改变如出现血尿、酱油色或尿色明显加深均提示有病理意义。
  ＊尿糖
　  尿糖阳性可见于糖尿病、甲状腺功能亢进、胰腺炎、胰腺癌、长期的糖皮质激素治疗后。
  ＊尿蛋白
　  尿蛋白阳性可分为生理和病理性，前者可见于剧烈活动后，高热或摄入大量蛋白质后均为一过性和暂时性尿蛋白。病理性蛋白尿可见于各种肾脏疾病如肾炎、肾病综合症、肾动脉硬化和全身性疾瘸如心力衰竭、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤。
  ＊尿比重
　尿比重固定于1.010±0.003称为「渗尿」，见于慢性肾炎后期，全日各次尿比重小于1.018表示肾浓缩功能不全、尿崩症。尿比重增高见于脱水、血容量不足后。
  ＊尿酸浓度
　强酸性尿见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒。强碱性于代谢性碱中毒，服用碱性药物及肾小管性酸中毒。
  ＊显微镜检查
　(1)红血球：尿中红血球异常增高称之为「血尿」。轻者在光学显镜可查见红血球增多；重者在肉眼即能见到血尿，常见于泌尿系统疾病和急性肾小球肾炎、慢性肾炎，急进性肾炎、尿路感染、结石、肿瘤和全身性疾病如心力衰竭、急性细菌性心内膜炎、系统性红斑狼疮、血小板减少性紫癜、钩端螺旋体及流行性出血热。
　(2)白血球：尿中白血球大于５个／高倍野为异常，如出现成堆形态不规则的白血球称之为「脓尿」。可见于泌尿系统感染如急、慢性盂肾炎、膀胱炎、尿 道炎、肾脓肿、肾结核，另外某些疾病如淋病　、梅毒等尿中也会出现白血球增多。
  ＊管型
　 管型大多是由蛋白质及有形成份在肾小管内凝固而形成的圆柱体。正常人偶见透明管型，红血球管型提示可能为急性肾炎和狼疮性肾炎；白血球管型则提示可能为肾小管有活动性病变及肾实质的损害，而脑样管型和肾功能衰竭管型均算是严重肾脏疾病、肾功能衰竭的信号。
  ＊尿胆元
　  阳性见于溶血性黄疸，如免疫性血性贫血、先天性溶血性贫血和肝实质性损害如病毒性肝炎、中毒性肝炎。
  ＊尿胆素定性试验
　  阳性见于溶血性黄疸和肝细胞性黄疸，其意义与尿胆元相同。
  ＊胆红质
　  阳性见于阻塞性黄疸如总胆管结石、胰头癌、壶腹部癌和肝细胞性黄疸如病毒性肝炎及中毒性肝炎。
  ＊丙酮
　  阳性是酮症酸中看的表现，见于糖尿病、饥饿、呕吐、腹泻、严重妊娠呕吐等。 
▲  看懂粪便检验报告
    1.由化学仪器检查粪便，可知消化吸收情况，消化器官之炎症程度，肠胃道之出血，肠道产生虫，甚至肝胆胰等功能之判断。
    2.粪便一般检查正常值摘要
     检验项目               正常值 
     颜色                   成人呈黄褐色　婴幼儿呈金黄色 
     显微镜检查 
     血球                   高倍镜下无或偶见上皮细胞和白血球 
     食物残渣               粪便中可见少量淀粉颗粒、肌肉纤维、脂肪滴、植物细胞 
     虫卵                   无 
     大便潜血试验           阴性
    3.数字代表意义
    ＊颜色
　  (1)绿色：食用大量绿色蔬菜。
　  (2)柏油样便（黑而富有光泽）：见于上消化道出血如胃、十二指肠溃疡、胃癌出血或食用铁盐及铋。
　  (3)红色血便：见于结肠和直肠病变如肿瘤、息肉、大肠溃疡、胃癌等疾病，另外有时食用甜菜及蕃茄未消化亦会造成。粪便表面附有新稣血、点状血斑：见于痔疮出血。
　  (4)巧克力色便：常见于阿米巴痢疾。
　  (5)脓血便：见于细菌性痢疾
　  (6)棕黑色：为肉类含类较高食物。
　  (7)淡棕色：为饮用牛乳类饮食。
　  (8)黄色：脂肪类及大黄梗叶。
　  (9)灰白色：为胆道阻塞或黄疸。
    ＊显微镜检查
　  (1)血球：出现在大量红血球见于肠道下段炎症和出血，如结肠炎、急性细菌性痢疾、结肠癌、息容或痔出血；大量白血球见见于急性细菌性痢疾。
　  (2)食物残渣：粪便中出现较多的淀粉颗粒见于碳水化合物消化不良；而出现大量脂肪滴为脂肪消化不良；出大量肌纤维表示蛋白质消化不良。
　  (3)虫卵：因感染寄生虫不同而检出蛔虫卵、钩虫卵。
　  (4)大便潜血试验：阳性表示可能为消化道出血，见于胃、十二指肠溃疡活动期、胃肿肿瘤、肠道钩虫感染。由于该项检查简单易行，故常用以作为消化道肿瘤普查的指针。而食用动物血、肝、瘦肉等可出现潜血试验假阳性，必要时应限制以上食物三天后再进行检查。 
▲  看懂血液生化和酶学检查报告
                    血液生化和酶学检查正常值摘要

▲  看懂病毒性肝炎检查报告
                                         病毒性肝炎检性正常值摘要

检验项目	正常值
抗Ａ型肝炎病毒抗体（抗ＨＡＶ抗体）	IgM型：阴性IgG型：阴性
Ｂ型肝炎表面抗原体（ＨＢＳＡｇ）	单向免疫扩散及对流电泳法：阴性
	反向血凝及免疫粘连法小于1:16
抗Ｂ型肝炎表面抗原体（抗ＨＢＳＡｇ）	阴性小于1:4
抗Ｂ型肝炎核心抗体（抗ＨＢＣ抗体）	IgG型：阴性gM型：阴性
Ｂ型肝炎ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）	阴性
抗Ｂ型肝炎ｅ抗体（抗ＨＢｅ抗体）	阴性

▲  看懂血清免疫检查报告   
常用血清免疫检查正常值摘要

检验项目	正常值
抗Ｏ	中和法 ： 小于500单位
	乳胶凝集法：阴性
类风湿因子	阴性
抗核抗体	免疫萤光定性法：阴性
	免疫萤光滴度法小于1:10
甲贻蛋白(AFP)	定性：阴性  定量小于25ug/L(25ng/ml)
癌胚抗原(CEA)	0~5ug/L(0~5ng/ml)

▲  糖尿病检验及其临床意义
    1、血糖(glu),参考值3.89—6.11mmol/L(mmol/L×18=mg/dl)。生理性增高见于饭后1—2小时，病理性增高多为胰腺β-细胞损害引起胰岛素激素分泌过多，由颅外伤及颅内出血引起颅内压增高，血糖也可增高，降低见于饥饿及剧烈运动后，胰岛β-细胞增生时胰岛素分泌过多及严重肝病等。
    2、糖化血红蛋白（G—Hb)参考值6.1—7.9%，糖化血红蛋白Aic(HbAic)是G—Hb主要组成，参考值4.3—6.3%，均用于评定糖尿病控制情况，控制不好结果升高。能反映近1—2月内血糖平均水平，结果不受临床血糖浓度而变化。
    3、血糖血清蛋白 参考值1.65—2.15mmol/L，可反映近1—2周内平均血糖水平。
    4、糖耐量试验（OGTT），正常人0.5—1小时高峰值7.7—8.9mmol/L，2小时后恢复正常，尿糖阴性。糖尿病者空腹值增高，高峰值更高，恢复时间延长、尿糖阳性。
▲  血气分析及其临床意义
   1、酸碱度(pH)，参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。
   2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3 含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。
   3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。
   4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于55mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。
   5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。
   6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmHg，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB<SB为呼吸性碱中毒。
   7、剩余碱（BE）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。
   8、阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 
▲  脑脊液常规检及其临床意义
   （一）外观检验：正常为无色透明
   （二）潘氏球蛋白试验：正常为阴性
   （三）葡萄糖定量：参考值：成人2.8～4.4mmoI/L(50～80mg/dl) ,儿童3.1～4.4mmoI/L。
   （四）氯化物测定：参考值：119～129mmoI/L。
   （五）细胞计数：正常值为0～8/μL（以淋巴细胞为主）。
   （六）细菌检验：正常为无细菌。
    脑脊液外观红色见于蛛网膜下腔及脑出血，黄色为陈旧性出血。潘氏试验阳性见于蛛网膜下腔及脑出血及梗阻，葡萄糖含量降低见于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、霉菌性脑膜炎等。氯化物降低见于化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎等。细胞数在10～100μL常见于各型脑膜炎和脑炎；细胞数在500/μL以上，见于各种类型的化脓性脑膜炎，急性细菌脑膜炎以中性粒细胞为主（可达90%）。 
▲  浆膜腔液检验及其临床意义
   （一）颜色 漏出液为淡黄色或黄绿色，渗出液黄色脓性或脓血性。
   （二）透明度 漏出液为清晰或微混，渗出液为混浊。
   （三）凝固性 漏出液不自凝，渗出液为自凝。
   （四）利凡他试验 漏出液阴性，渗出液阳性。
   （五）比重 漏出液<1.015,渗出液>1.018。
   （六）有核细胞计数 漏出液<0.1×109/L，渗出液>0.5×109/L.
   （七）细胞分类 漏出液以淋巴细胞为主,渗出液则中性粒细胞增多。
   (八)葡萄糖 漏出液与血糖相似,渗出液低于血糖。
   (九)细菌检验:漏出液无细菌,渗出液可检到致病细菌。
    渗出液常见于化脓性细菌感染，积液混浊见于结核性胸、腹膜炎、阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。漏出液系因循环障碍等因素造成的非炎性积液。
▲  怎样看孕期B超检查单
    怀孕期间，孕妇将做2-3次的超声波检查，你是不是特别想知道报告单上的各种数字都说明了什么？医院超声检查报告单一般包括以下几方面内容：胎囊、胎头、胎心、胎动、胎盘、股骨、羊水和脊柱。它们各说明什么问题，什么情况下正常，而什么情况下又属异常呢？这里提供一些参考指标：
    １、胎囊：胎囊只在怀孕早期见到。它的大小，在孕1.5个月时直径约2厘米，2.5个月时约5厘米为正常。胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常；形态圆形、椭圆形、清晰为正常；如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。
    ２、胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。BPD代表胎头双顶径，怀孕到足月时应达到9.3厘米或以上。按一般规律，在孕5个月以后，基本与怀孕月份相符，也就是说，妊娠28周（7个月）时BPD约为7.0厘米，孕32周（8个月）时约为8.0厘米，以此类推。孕8个月以后，平均每周增长约为0.2厘米为正常。
    ３、胎心：有、强为正常，无、弱为异常。胎心频率正常为每分钟120-160次之间。 
    ４、胎动：有、强为正常，无、弱可能胎儿在睡眠中，也可能为异常情况，要结合其他项目综合分    析。
    ５、胎盘：位置是说明胎盘在子宫壁的位置；胎盘的正常厚度应在2.5-5厘米之间；钙化一项报告单上分为Ⅲ级，Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀30-32周可见到此种变化；Ⅱ级表示胎盘接近成    熟；Ⅲ级提示胎盘已经成熟。越接近足月，胎盘越成熟，回声的不均匀。
    ６、股骨长度：是胎儿大腿骨的长度，它的正常值与相应的怀孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如说BPD    为9.3厘米，股骨长度应为7.3厘米；BPD为8.9厘米，股骨长度应为6.9厘米等。
    ７、羊水：羊水深度在3-7厘米之间为正常，超过7厘米为羊水增多，少于3厘米为羊水减少。
    ８、脊椎：胎儿脊柱连续为正常，缺损为异常，可能脊柱有畸形。
    ９、脐带：正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。 

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